بی‌توجهی بیمه سلامت به موضوع توانبخشی
تاریخ انتشار: ۱۰ اسفند ۱۴۰۲ | کد خبر: ۳۹۸۵۱۲۲۵
به گزارش خبرنگار سلامت خبرگزاری علم و فناوری آنا، موضوع بیمه در کشور ما و در نظام سلامت به یکی از بخش‌های بسیار مهم تبدیل شده است، سازمان‌های بیمه‌گر به عنوان مهم‌ترین اصل ارائه دهندگان خدمات درمانی در همه کشور‌های بزرگ شناخته می‌شوند؛ البته شرایط ارائه خدمات بیمه‌ها در همه کشور‌ها یکسان نیست، در ایران نیز دو سازمان بیمه‌گر یعنی سازمان تأمین اجتماعی و سازمان بیمه سلامت، بزرگ‌ترین سازمان‌های بیمه‌گر شناخته می‌شوند و نقش بسیار مهمی در بیمه مردم ایران دارند، اما این روز‌ها بسیاری از بیمه شدگان توانبخشی نسبت به برخی از بیمه‌ها گلایه دارند.
بیشتر بخوانید:
اخباری که در وبسایت منتشر نمی‌شوند!
کم کاری دولت در بیمه‌ها
حسینعلی شهریاری رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی در گفت و گو با خبرنگار سلامت خبرگزاری آنا در مورد اولویت‌های مجلس دوازدهم در حوزه سلامت اظهار کرد: متاسفانه ابلاغیه‌هایی که در بودجه بهداشت و درمان تصویب می‌شود به صورت دقیق عملیاتی نمی‌شود و باید بیشتر وقت کمیسیون بهداشت و درمان صرف نظارت بیش از حد نسبت به روند اجرا این موضوع شود.
وی افزود: امیدواریم در مجلس دوازدهم و در کمیسیون تخصصی روند نظارت بر اجرا بودجه دقیق‌تر و اجرا نیز بهتر شود.
رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی در ادامه در پاسخ به سوالی با اشاره عدم پرداخت برخی از مطالبات بخش توانبخشی از سوی بیمه‌ها ادامه داد: بیمه‌های درمانی در بخش‌های مختلف برخی از قسمت‌های درمانی توانبخشی را قبول کردند ولی بار مالی بالایی دارد و باید شورای عالی بیمه که ذیل دولت است تصویب پرداخت کامل را داشته باشد.
شهریاری اظهار کرد: مجلس شورای اسلامی در زمینه تعرفه گذاری نقشی ندارد و این دولت است که باید به موضوع رسیدگی به بیمه‌ها توجه کند البته نسبت به گذشته موضوع پرداختد‌ها بسیار بهتر شده است.
پرداخت نشدن حق بیمه صدای پزشکان را درآورد!
سید مؤید علویان رئیس نظام پزشکی تهران بزرگ نیز اظهار کرد: معادله جالبی است، مردم توان پرداخت ندارند؛ بنابراین خدمات را باید ارزان دریافت کنند و این ارزانی باید از جیب پزشکان محقق شود، چراکه بیمه‌ها حاضر نیستند بهره‌وری خود را افزایش دهند! مگر می‌شود؟
وی افزود: این سیکل معیوب هر سال تکرار می‌شود و دست‌های پشت پرده این ماجرا برای رسیدن به اهداف خود ابایی از ایجاد تقابل میان مردم و جامعه پزشکی ندارد و آتش توپخانه صدا و سیمای بی‌درایت نیز میداندار غائله است.
بیایید بی پرده سخن بگوییم. مسئولان می‌گویند مردم پول ندارند، بیمه‌ها هم می‌گویند پول نداریم و در شرایطی که تورم ۵۰ درصدی بر کشور حاکم است، ارائه خدمات با کیفیت با تعرفه‌های فعلی نه در بخش دولتی و نه در بخش خصوصی امکان پذیر نیست. پس راه حل چیست؟
علویان گفت: سازمان نظام پزشکی معتقد است حل مشکل تعرفه‌ها تنها با اصلاح همه‌جانبه نظام سلامت بر مبنای اسناد بالادستی آن هم به طور جدی امکان‌پذیر است. اسناد بالادستی متولیان را ملزم به اجرای پزشک خانواده و نظام ارجاع و پایبندی به گایدلاین‌ها و کنترل مصارف و توجه به بیماری‌های صعب‌العلاج و حمایت بیشتر از فقرا و پرداخت سهم بیشتری از هزینه‌ها توسط بیمه‌ها و تشکیل پرونده سلامت و مقدم نمودن پیشگیری بر درمان و…، کرده است.
پرداخت ۹۰ درصد هزینه‌های بستری در بخش دولتی
محمدمهدی ناصحی مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در زمینه اعتبارات این سازمان بیمه گر بیان کرد: اعتبارات ما در سال ۱۴۰۰ نزدیک به ۳۰ هزار میلیارد تومان بوده است که ماهانه ۱۶۳۰ میلیارد تومان به بخش‌های مختلف درمانی (دولتی و خصوصی) پرداخت کردیم. در بحث بیماران خاص و دیالیزی‌ها تقریبا تمام هزینه را پرداخت می‌کنیم.
وی افزود: به طور کلی، در بخش دولتی بستری تا ۹۰ درصد و سرپایی تا ۷۰ درصد تحت پوشش بیمه سلامت است. در بخش خصوصی هم پرداخت‌ها بر اساس مبالغ دولتی انجام می‌گیرد در بخش خصوصی، پرداخت مابه التفاوت است که برای مردم سخت است و نظام سلامت کشور باید برای این موضوع فکر جدی کند.
وضعیت پرداخت‌های سازمان بیمه سلامت به مراکز طرف قرارداد
ناصحی تاکید کرد: برای اولین بار در کشور در این اوضاع اقتصادی پرداخت ما به روز است. در بخش دولتی دانشگاهی تا پایان مهرماه تسویه حساب کامل با همه دانشگاه‌های علوم پزشکی صورت گرفته است. در بحث نسخه نویسی الکترونیک تا پایان آذرماه پرداخت کردیم که اقدام سخت، اما مهمی بوده است.
مدیرعامل بیمه سلامت افزود: در مورد بیمارستان‌های خصوصی و غیردولتی تا پایان آبان ماه تسویه کردیم و اسناد الکترونیک داروخانه‌ها و پرداختی روستا‌ها و پزشک خانواده نیز تا پایان دی ماه پرداخت شده است. خسارت متفرقه که ناشی از مابه التفاوت هزینه است را نیز به روز پرداخت می‌کنیم.
وی بیان کرد: در بحث پزشک خانواده و نظام ارجاع روستایی و شهری دی 1402 نیز پرداخت شده است.
توجه ویژه بیمه‌ها به بخش توانبخشی
یکی از موضوعات مشخص این است که باید بیمه‌های سلامت به موضوع توانبخشی توجه ویژه‌ای داشته باشند، بسیاری از افرادی که از خدمات توانبخشی استفاده می‌کنند از عدم پرداخت حق بیمه خود گلایه دارند که این موضوع توجه مجلس و دولت را می‌خواهد.
انتهای پیام/
منبع: آنا
کلیدواژه: بیمه سلامت محمد ناصحی خدمات توانبخشی سازمان بیمه سلامت بهداشت و درمان بخش دولتی سازمان بیمه بیمه سلامت تا پایان بیمه گر بیمه ها
درخواست حذف خبر:
«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را به‌طور اتوماتیک از وبسایت ana.press دریافت کرده‌است، لذا منبع این خبر، وبسایت «آنا» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۳۹۸۵۱۲۲۵ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتی‌که در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.
با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.
خبر بعدی:
عاقبت پوشش خدمات روانشناسی چه شد؟
به گزارش گروه اجتماعی ایسکانیوز، روح و روانم خیلی درگیر است و افسردگی امانم را بریده است، اما نمی‌توانم هزینه جلسات مشاوره با روانشناس را بپردازم. این گفته مسعود، جوان ۳۵ ساله است.
خدمات روانشناسی خدمات با تعرفه‌های بالایی است؛ به طوری که بیش از ۷۰ درصد مردم توانایی مراجعه به روانشناسان را ندارند. بهرام عین الهی،وزیر بهداشت سال گذشته از تحت پوشش قرار دادن این خدمات خبر داد.
اکنون ۲۰ درصد افراد جامعه به نوعی دچار اختلالات روان هستند و نیاز به حدود ۱۰۰ هزار روانشناس و مشاور داریم .براساس طبقه بندی‌های بین‌المللی، حدود ۴۰۰ نوع بیماری روانی داریم که سازمان روانشناسی و مشاوره نقش پررنگی در پیشگیری از ابتلا افراد جامعه به این اختلالات دارد.
بیشتر بخوانید: نرخ پرداخت حق بیمه تامین اجتماعی اعلام شد + جزییاترئیس سازمان بیمه سلامت محمد مهدی ناصحی می‌گوید «سازمان بیمه سلامت خدماتی مانند روان درمانی فردی، خانواده درمانی، گروه درمانی و خدمت مشاوره را تحت پوشش قرار داده است».
به گفته ناصحی «سهم پرداختی سازمان در بخش سرپایی جهت خدمات فوق، معادل ۷۰ درصد تعرفه دولتی است».
رئیس سازمان نظام روانشناسی و مشاوره علی فتحی آشتیانی به فارس می‌گوید« آنچه وزیر بهداشت درباره بیمه خمدات روانشناسی گفته این است که خدمات بیمه‌ای فقط مشمول روانشناسانی می‌شود که تخصص روانشناسی بالینی و سلامت دارند.اما اگر کسی نیاز به خدمات روانشناسی عمومی، تربیتی، شخصیت،مشاوره خانواده، شغلی و در کل که ۱۴ رشته می‌شود این رشته‌ها مشمول بیمه نمی‌شود.»
در حالی که به گفته رئیس سازمان نظام روانشناسی و مشاوره تعداد متخصصان رشته‌های روانشناسی بالینی و سلامت بسیار کم است و همه خدمات روانشناسی نیازمند پوشش بیمه‌ای هستند؛اما برداشت وزارت بهداشت این بوده که روانشناسی فقط مشمول این دو گرایش است.
منبع: فارس
انتهای پیام/
کد خبر: 1228740 برچسب‌ها روان شناسی
خودکشی از رزیدنتها به پزشکان رسیده؛ چرا دکتر سمیرا آلسعیدی خودکشی کرد؟/ «خودکشی پزشکان بهمثابه یک انتحار اجتماعی است»